尊重并确保公众用药选择权

光明网评论员：近日，有浙江杭州患儿家属发文称，至少半年前还能使用的进口注射用阿奇霉素，八月在当地好几家医院和社区诊所都已开不出来，即便在省级儿童医院，也只有在住院情况下才能使用进口阿奇输液。

不出意外，消息很快引发公众热议。不少网友分享类似经历，这似乎说明，进口原研药的消失并非个例。比如，有患者就发文抱怨称，自己几天前在北京某三甲医院复诊，被主治医生告知此前一直无断供之虞的优思弗开不出来了，此药是目前全世界已知的治疗胆汁淤积性肝病唯一的有效药。虽然此前在社交平台的患友交流中，早已知悉这款德国原研药在外地一些医院已“消失”多日，对此消息的降临已有所心理准备，但当这一天真的到来，还是带给他不小的冲击。

原研药开不到，要么医保购买国产仿制药，要么外面药店或网络平台自费购买原研药。虽然国产仿制药的药盒明显处有“通过一致性评价”的标志，但外地网友对该药药效的不同评价让他陷入选择困难，不敢轻易以身试药。而自费购买原研药，每月至少要一千元的支出，而且需要终身服药，确实也是一笔不小的支出。每个不幸遭遇这种就医“动荡”的人，都面临着各自的困扰，甚至不夸张地说，生命危机。

人们不禁追问：进口原研药缘何消失不见了？不少专业人士均指出，这是由国家医保局组织的药品集中带量采购带来的国产替代效应。在集采“以量换价”逻辑下，报价更低的国产仿制药获得更多的中选名额，未中选的高价原研药采购量大幅减少，甚至淡出。国产仿制药对原研药的替代就此完成。

值得指出的是，这种替代并非有意为之的结果，也非集采政策的初衷。医保集采“灵魂砍价”名场面，曾多次引发热传。毋庸置疑，集采确实挤走了药物价格的虚高水分，斩断了医药灰色利益链条，切实减轻了病人负担，节省了医保费用。不过，为了确保集采用量，以夯实采买价格优势，针对医疗机构有一系列的约束和激励措施。比如，国家卫健委等九部门就曾联合发文，提出将中选药品使用情况与医疗机构和医务人员绩效考核直接挂钩；允诺将医保基金结余留用作为激励手段，可统筹用于人员薪酬支出。完成带量采购任务的客观结果之一，就是进口原研药加速退出，开药越来越难。虽然多地医保局发文要求医疗机构仍应采购一定数量的未中选药物，不允许“‘一刀切’停用未中选药品”，但在这个多元方程的求解中，显然结果并非如此。

在围绕原研药难买的公共讨论中，要想不接收到那种担忧和焦虑情绪，说实话很难。坦诚而言，这种担忧和顾虑，或有对国产仿制药质量的信心不足，但更多的还在于失去了自主选择的权利。单纯试图通过说服策略引导公众增强对国产仿制药的信心，注定成效甚微，甚至适得其反。

公众的现实用药需求需要得到正视，公众的用药选择权也需要给予尊重。让医生可以根据临床情况，患者可以根据自身经济负担能力自主选择药品，不该成为一件难事。推动在现有政策空间内加快优化调整，适当“纠偏”，宜早不宜迟。